Ιστορικό: Πρόκειται για άνδρα 63 ετών με ελεύθερο καρδιολογικό ιστορικό ο οποίος παρουσιάζει από 5ετίας έντονη εκτοπία με στενό QRS σύμπλεγμα, καθώς και καθημερινά συνήθως αυτοανατασσόμενα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής.
HKΓ επί ταχυκαρδίας: Κολπική μαρμαρυγή με ευδιάκριτα κύματα f και μέση συχνότητα 120σ/λ.
ΗΚΓ ηρεμίας: Φλεβοκομβικός ρυθμός με έκτακτες συστολές με στενό QRS χωρίς να προηγείται ευδιάκριτο κύμα Ρ (Εικόνα 1)
Ασθενής υποβλήθηκε σε κατάλυση με RF κολπικής μαρμαρυγής με απομόνωση των πνευμονικών φλεβών κατά τη διάρκεια της επέμβασης καταγράφηκε η εκτακτοσυστολική αρρυθμία η οποία οφείλονταν σε His εκτακτοσυστολές (Καταγραφή 1). Η εκτακτοσυστολική αρρυθμία που όπως Αποδείχθηκε προερχόταν από το His δεν στοχεύθηκε για κατάλυση δεδομένου του υψηλού κινδύνου προκλήσεως κολποκοιλιακού αποκλεισμού
Μετεπεμβατική πορεία: ο ασθενής δεν εμφάνισε επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής, όμως κατά περιόδους ανέφερε αίσθημα εκτακτοσυστολικής αρρυθμίας που όπως αποδείχθηκε οφειλόταν στις Ηis εκτακτοσυστολές. Η αρχική εμπειρική θεραπεία με προπαφαινονη ( 450 mg/ ημερησίως) ήταν αναποτελεσματική. Ακολούθησε θεραπεία με φλεκαϊνίδη (200mg/ ημερησίως) η οποία εξάλειψε την εκτοπία και τα συμπτώματα.
ΣΧΟΛΙΟ
Η παρουσία αρρυθμιών που συνυπάρχουν με κολπική μαρμαρυγή αναφέρεται σε ένα ποσοστό 3-7% (1). Συχνότερα συνυπάρχουν κολπικές ταχυκαρδίες και τυπικός κολπικός πτερυγισμός, όμως δεν είναι σπάνια η συνύπαρξη με παραπληρωματικά δεμάτια και κομβική ταχυκαρδία επανεισόδου. Επίσης παρατηρείται η συνύπαρξη της κολπικής μαρμαρυγής με κοιλιακές ταχυκαρδίες από τον χώρο εξόδου. Πιθανότατα οι ταχυκαρδίες αυτές λειτουργούν ως πυροδότης στο κολπικό μυοκάρδιο για την εισαγωγή της κολπικής μαρμαρυγής όπως για παράδειγμα λειτουργεί η προγραμματισμένη κολπική διέγερση εισαγωγής αρρυθμιών στην ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Η πυροδότηση κολπικής μαρμαρυγής από συχνή εκτοπία His εκτακτοσυστολών είναι σπάνια. Σύμφωνα με την προσωπική μας εμπειρία η αρρυθμία αυτή είναι ευαίσθητη στη θεραπεία με φλεκαϊνίδη, ενώ σε φαρμακευτικά ανθεκτικές περιπτώσεις μπορεί να επιχειρηθεί κατάλυση μόνο με χρήση κρυοενέργειας και όχι RF ενέργειας.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
- Jang KJ, Park JS, Kim YH, et al. Coexisting Sustained Tachyarrthymia in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Catheter Ablation. Korean Circ J. 2010;40:235-23
Καταγραφή 1